肺结核合并糖尿病的治疗需兼顾抗结核与血糖控制，两者相互影响，需同步干预。肺结核易在糖尿病高血糖环境下加重，而抗结核药物可能干扰糖代谢，因此治疗需个体化调整方案，确保疗效与安全性。
抗结核治疗需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，首选一线药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。糖尿病患者需注意利福平可能降低磺脲类降糖药效果，需监测血糖并调整降糖方案。血糖控制目标为空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。降糖药物优先选择胰岛素，因其不受抗结核药物干扰，且能有效改善代谢紊乱。口服降糖药中，二甲双胍可谨慎使用，但需警惕肾功能变化；SGLT-2抑制剂可能增加尿路感染风险，需结合患者情况选择。
治疗期间需密切监测肝肾功能、血糖及结核病灶变化。抗结核药物可能引起肝损伤，糖尿病患者本身肝脏代谢负担较重，需定期检查转氨酶。营养支持至关重要，需保证高蛋白、高纤维、低升糖指数饮食，避免营养不良或血糖波动。结核病传染期需隔离防护，糖尿病患者伤口愈合慢，需预防皮肤感染。出现药物不良反应如周围神经炎异烟肼相关或低血糖时，需及时干预。长期随访不可或缺，结核治愈后仍需维持血糖稳定，减少复发风险。
