蚕沙可以内服，但需在专业指导下使用。蚕沙是家蚕幼虫的干燥粪便，中医认为具有祛风除湿、和胃化浊的功效，常用于治疗风湿痹痛、肢体麻木、吐泻转筋等症。现代研究显示其含有叶绿素、植物醇、氨基酸等成分，部分提取物具有抗炎、调节免疫等作用，但内服需严格掌握用法用量。
内服蚕沙通常需经过炮制处理，常见方法包括晒干、炒黄或酒炙，以降低刺激性。临床多入煎剂，常规用量为5-10克，常与防己、薏苡仁等配伍治疗湿热痹证。古籍《本草纲目》记载其治消渴、症结及妇人血崩，但现代应用更侧重风湿领域。生品可能携带微生物或残留桑叶农药，直接服用存在风险，故药店出售的均为加工品。药理实验表明，过量服用可能引起消化道不适，动物试验中高剂量组曾出现肝酶轻度升高。
使用蚕沙需注意体质辨证，阴虚血燥者慎用。孕妇、婴幼儿及过敏体质人群应避免内服。服用期间忌食生冷油腻，出现恶心、皮疹等不良反应应立即停用。蚕沙与西药抗凝剂联用可能增强出血风险，糖尿病患者联合降糖药需监测血糖。建议从正规医疗机构获取炮制品，自行采集的野生蚕沙可能含有寄生虫卵。贮藏时应防潮防霉，出现结块霉变则不可继续使用。现代制剂如蚕沙提取物胶囊需按说明书剂量服用，不可随意增减。
