急性风湿热患者使用青霉素治疗的疗程通常为10天，以彻底清除链球菌感染。对于存在持续性咽炎或扁桃体炎的患者，可能需要延长至14天。完成初始疗程后，建议转入长效青霉素的二级预防阶段，防止风湿热复发。
青霉素是急性风湿热治疗的核心药物，主要针对A组β溶血性链球菌感染。标准方案采用口服青霉素V钾片，每日3-4次，儿童剂量为25-50mg/kg/天，成人每日总量不超过2g。对服药依从性差或伴有严重心脏炎者，可改用苄星青霉素单次肌注，儿童60万单位、成人120万单位。治疗期间需监测咽拭子培养转阴情况，若72小时后仍有发热或炎症指标未降，应考虑耐药菌株或合并其他感染的可能。完成10天疗程后，无论症状是否缓解都需开始二级预防，通常每3-4周肌注苄星青霉素，持续至少5年或至21周岁，合并心脏瓣膜损害者需延长至40岁甚至终身。
青霉素过敏者可用红霉素替代，但需注意胃肠道反应和肝毒性。治疗期间需定期检测ASO滴度和CRP水平，同时配合卧床休息直至急性炎症消退。特别注意区分链球菌携带状态与活动性感染，避免不必要的长期抗生素使用。合并心脏炎患者需联合糖皮质激素治疗，舞蹈症患者可能需加用镇静剂。所有患者均应接受口腔卫生指导和密切的随访监测，二级预防的间隔时间需根据当地风湿热复发率动态调整。
