小孩晚上牙疼的厉害可以尝试冷敷缓解疼痛、服用适量儿童止痛药、用温盐水漱口、避免进食刺激性食物、及时就医检查。具体分析如下：
1.冷敷缓解疼痛：用干净的毛巾包裹冰块轻轻敷在疼痛脸颊外侧，每次持续10-15分钟。低温能收缩局部血管，减轻炎症和肿胀，从而缓解疼痛。注意避免冰块直接接触皮肤，防止冻伤。若疼痛未缓解，可间隔一段时间重复操作。
2.服用适量儿童止痛药：根据年龄和体重选择合适剂量的儿童专用止痛药，严格按照说明书使用。药物成分可抑制疼痛信号的传递，减轻不适感。避免超量服用或混用不同药物，服药后观察是否有不良反应。
3.用温盐水漱口：将少量食盐加入温水中搅拌均匀，让孩子含漱30秒后吐出。温盐水能清洁口腔、减少细菌滋生，缓解牙龈肿胀。每天可重复数次，但需避免吞咽盐水。
4.避免进食刺激性食物：夜间避免给孩子食用过冷、过热、过甜或过硬的食物。这类食物可能刺激牙神经或加重炎症，导致疼痛加剧。建议以温软流食为主，减少咀嚼对患牙的刺激。
5.及时就医检查：若疼痛持续或伴随发热、肿胀等症状，应尽快联系牙科医生。夜间急诊无法处理时，可先采取临时措施，次日尽早就诊。专业检查能明确问题并针对性治疗，防止病情恶化。
处理过程中需保持冷静，避免让孩子过度紧张。观察疼痛变化和伴随症状，记录相关信息供医生参考。日常注意口腔卫生，定期检查牙齿，预防类似情况发生。
