脊柱结核疼痛难忍时可采取及时就医进行抗结核治疗、遵医嘱使用镇痛药物、卧床休息减少脊柱压力、局部热敷缓解肌肉痉挛、必要时考虑手术干预。具体分析如下：
1.及时就医进行抗结核治疗：脊柱结核的根本治疗是规范抗结核治疗，需在医生指导下使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等，通常需要长期服药以彻底杀灭结核杆菌。疼痛会随着病情控制逐渐减轻，擅自停药可能导致耐药或病情恶化。
2.遵医嘱使用镇痛药物：短期可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，严重疼痛可能需要阿片类药物辅助，但需严格遵循剂量和用药时间，避免成瘾或副作用。中药如延胡索、白芷也有一定镇痛效果，但需与抗结核治疗配合。
3.卧床休息减少脊柱压力：急性期需绝对卧床，避免负重或剧烈活动，防止椎体进一步塌陷或神经损伤。使用硬板床保持脊柱平直，翻身时注意轴向翻身以减少扭转力。
4.局部热敷缓解肌肉痉挛：用温热毛巾或盐袋敷于疼痛部位，每次15-20分钟，促进血液循环并放松肌肉，但避免高温烫伤。结核活动期局部红肿热痛时禁用热敷。
5.必要时考虑手术干预：若出现椎体严重破坏、脓肿压迫脊髓或保守治疗无效，需手术清除病灶并植骨融合，术后仍需继续抗结核治疗。
治疗期间需定期复查肝肾功能和影像学评估，避免自行调整药物。饮食应高蛋白、高维生素以增强体质，注意隔离防止传染。保持乐观心态有助于康复。
