黄痰通常属于实火范畴，多由外感热邪或体内痰热壅盛所致。虚火虽也可能导致咳痰，但痰液多稀白或黏稠量少，而黄痰质地稠厚、颜色偏深，更符合实火特征。实火引发的黄痰常伴随口干、咽喉肿痛、舌红苔黄等热象，与虚火的潮热盗汗、舌红少苔有明显区别。
从中医辨证角度看，黄痰的形成与肺、胃、肝胆等脏腑的实热关系密切。外感风热或风寒化热时，邪热炼津为痰，痰热互结则咳吐黄痰；长期饮食辛辣肥甘或情志不畅，可能导致肝胆火旺或胃火炽盛，火热上炎熏灼肺脏，同样会形成黄痰。这类情况需清热化痰，常用桑白皮、黄芩、浙贝母等药物。而虚火多因阴液不足导致虚热内生，痰液生成机制与实火不同，治疗需滋阴降火而非单纯清热。
区分实火与虚火时需综合观察全身症状。单纯凭痰色判断可能造成误诊，如细菌感染初期也可能出现黄痰，需结合实验室检查。长期咳黄痰或痰中带血需警惕肺部感染、支气管扩张等器质性疾病。服用清热药物后若出现腹泻、畏寒等阳气受损表现，应及时调整治疗方案。日常需避免辛辣刺激食物，痰多期间减少乳制品摄入，保持室内空气湿润有助于痰液排出。
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