茯苓皮和土茯苓的区别是来源不同、药用部位不同、功效不同、性味归经不同、临床应用不同。具体分析如下：
1.来源不同：茯苓皮为多孔菌科真菌茯苓的干燥外皮，而土茯苓为百合科植物光叶菝葜的干燥根茎，两者来源于完全不同的科属。茯苓皮是真菌类药材，依附于松树根部生长，经过特定加工后剥取外皮；土茯苓是植物类药材，生长于山坡或林下，采挖后切片晒干。两者的生长环境和采集方式存在显著差异，决定了其药用特性的不同。
2.药用部位不同：茯苓皮仅使用茯苓菌核的外皮部分，质地松软，呈不规则片状；土茯苓则使用植物的根茎，质地坚硬，切面呈类白色或淡红棕色。茯苓皮以利水消肿为主，而土茯苓以解毒除湿为主，因药用部位不同，其有效成分及作用机制也存在差异。
3.功效不同：茯苓皮主要功效为利水消肿，适用于水肿、小便不利等水湿停滞症状；土茯苓主要功效为解毒除湿、通利关节，适用于梅毒、湿疹、关节肿痛等湿热毒邪病症。两者虽均能祛湿，但茯苓皮偏于行水，土茯苓偏于清热，临床需辨证选用。
4.性味归经不同：茯苓皮性味甘淡平，归肺、脾、肾经；土茯苓性味甘淡平，归肝、胃经。两者性味相似，但归经不同，茯苓皮侧重调理脾肺水湿，土茯苓侧重清肝胃湿热，作用靶点有所区别。
5.临床应用不同：茯苓皮多用于治疗水肿、泄泻等脾虚湿盛证，常配伍白术、泽泻；土茯苓多用于治疗湿热疮毒、淋浊带下，常配伍金银花、白鲜皮。两者的适应症和配伍药物不同，需根据具体病症选择使用。
茯苓皮与土茯苓虽名称相近，但在来源、药用部位、功效、性味归经及临床应用上均有明显区别。中医强调辨证施治，需根据患者具体症状及体质合理选用，避免混淆误用。
