痛风性关节炎鉴别诊断

陈乐天 主任医师 首都医科大学附属北京友谊医院三级甲等风湿免疫科

痛风性关节炎的鉴别诊断需要与多种疾病相区分。

在展开鉴别时，首先要与类风湿关节炎相鉴别。类风湿关节炎多为对称性、多关节受累，以小关节为主，如近端指间关节、掌指关节等，晨僵时间较长，通常大于1小时，类风湿因子多为阳性，而痛风性关节炎多为单关节起病，首发关节以第一跖趾关节最为常见，血尿酸升高。化脓性关节炎也需要鉴别，化脓性关节炎起病急骤，全身症状明显，如高热、寒战等，关节局部红肿热痛更为剧烈，关节腔穿刺可抽出脓性液体，白细胞计数明显升高，而痛风性关节炎全身症状相对较轻，血尿酸水平有特征性改变。创伤性关节炎有明确的外伤史，关节疼痛与活动及损伤程度相关，血尿酸正常。另外，假性痛风也容易与痛风性关节炎混淆，假性痛风是焦磷酸钙沉积于关节软骨所致，多见于老年人，膝关节等大关节受累较多，关节滑液检查可发现焦磷酸钙结晶，血尿酸不高。

在进行痛风性关节炎鉴别诊断时需要注意，不能仅凭单一症状或检查结果就下结论。要综合患者的病史，包括饮食、家族史等，全面的体格检查以及多种实验室检查结果，如血尿酸、关节液检查、类风湿因子等，必要时还需借助影像学检查，如X线、关节超声等，来准确鉴别诊断，避免误诊误治。

2024-11-25 浏览 2

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