强直性脊柱炎怎么确诊

强直性脊柱炎的确诊需综合临床症状、家族史、实验室检查、影像学检查、体格检查。具体分析如下：

1.临床症状：强直性脊柱炎患者常出现下腰背痛，且疼痛在休息后加重，活动后可缓解，部分患者伴有晨僵现象，持续时间较长。还可能出现外周关节受累症状，如髋关节、膝关节等疼痛、肿胀。另外，也有部分患者会出现眼部受累症状，如葡萄膜炎，表现为眼睛疼痛、发红、视力模糊等。

2.家族史：家族史是强直性脊柱炎确诊的一个重要参考因素。如果家族中有强直性脊柱炎患者，个体患此病的风险会增加。因为强直性脊柱炎具有一定的遗传倾向，相关基因如HLA-B27基因与发病密切相关。当家族中有多人患病时，应高度怀疑有遗传因素参与，对于患者的诊断有一定的提示意义。

3.实验室检查：实验室检查中，HLA-B27检测非常关键。虽然HLA-B27阳性不能直接确诊强直性脊柱炎，但在强直性脊柱炎患者中，HLA-B27阳性率较高。还可进行血沉ESR和C-反应蛋白CRP检测，在疾病活动期，这两项指标通常会升高，反映体内炎症状态。同时，类风湿因子RF一般为阴性，有助于与类风湿关节炎相鉴别。

4.影像学检查：影像学检查在强直性脊柱炎的确诊中起着重要作用。骶髂关节的X线检查是常用的方法，早期可发现骶髂关节的骨质疏松、关节面模糊等改变，随着病情进展，会出现关节间隙变窄、骨质破坏、融合等典型表现。CT检查能够更清晰地显示骶髂关节的结构，对于早期病变的发现比X线更敏感。磁共振成像MRI则可显示骶髂关节及脊柱周围软组织的炎症情况，对于早期诊断和病情评估有重要价值。

5.体格检查：体格检查时，可发现脊柱活动受限，如腰椎前屈、后伸、侧弯等活动度减小。通过Schober试验可评估腰椎的活动度，正常情况下，在腰部后正中线髂嵴水平作一标记为0点，向上10cm再作一标记，然后让患者尽量前屈，测量两点间距离，若增加小于4cm则提示腰椎活动度受限。还可进行胸廓活动度检查，患者直立位测量深吸气和深呼气时胸廓周径的差值，若小于2.5cm也提示病情可能累及胸廓。

在强直性脊柱炎的诊断过程中，需要注意多种因素综合判断，不能仅凭单一的检查结果或症状就下结论。例如HLA-B27阳性者不一定患有强直性脊柱炎，而部分强直性脊柱炎患者HLA-B27也可能为阴性。同时，早期症状可能不典型，容易被忽视或误诊为其他疾病，需要医生仔细询问病史、进行全面的体格检查和必要的辅助检查，并且要进行动态观察，以便准确诊断。