怎么确诊强直性脊柱炎

强直性脊柱炎的确诊需综合临床症状、影像学检查、实验室检查、家族史、体格检查。具体分析如下：

1.临床症状：强直性脊柱炎患者常出现下腰部或臀部疼痛、僵直，且多在休息后加重，活动后减轻，疼痛可在夜间发作，严重影响睡眠。部分患者还可能伴有外周关节疼痛，如膝关节、踝关节等，也有患者会出现眼部炎症，如虹膜炎等症状。

2.影像学检查：骶髂关节的X线检查是重要手段。早期可能显示骶髂关节面模糊，关节间隙变窄；随着病情发展，会出现骨质破坏、关节融合等典型表现。CT检查能更清晰地显示骶髂关节的结构变化，对于早期病变的发现较X线更敏感。磁共振成像MRI则可发现骶髂关节的骨髓水肿等早期炎症改变。

3.实验室检查：人类白细胞抗原-B27HLA-B27检测对强直性脊柱炎的诊断有重要意义。虽然HLA-B27阳性并不一定就是强直性脊柱炎，但在强直性脊柱炎患者中，HLA-B27阳性率较高。血沉ESR和C反应蛋白CRP等炎症指标在疾病活动期通常会升高。

4.家族史：强直性脊柱炎具有一定的遗传倾向。如果家族中有强直性脊柱炎患者，个体患此病的风险相对较高。家族史可作为诊断的一个参考因素，但不是确诊的唯一依据。

5.体格检查：医生在体格检查时可能发现脊柱活动受限，如弯腰、转身困难。通过Schober试验可检测腰椎的活动度，正常情况下，在腰部后正中线髂嵴水平作一标记为0点，向上10cm再作一标记，然后让患者尽量前屈，测量两点间距离，若增加小于4cm则提示腰椎活动度受限。还可检查胸廓活动度等，若胸廓活动度减小也可能与强直性脊柱炎有关。

强直性脊柱炎的诊断较为复杂，不能仅凭单一因素确诊。临床医生需要综合多方面的信息进行判断，同时要注意与其他类似疾病进行鉴别诊断，如类风湿关节炎、腰椎间盘突出症等，以免误诊。