皮肤坏死穿孔是否要缝合需要根据具体情况而定。
如果皮肤坏死穿孔是由于局部严重感染导致的，在感染尚未得到有效控制时，是不适合进行缝合的。因为缝合会将感染源封闭在创口内，导致感染加重，炎症难以消散，可能会引起更严重的脓肿形成、炎症扩散等不良后果。此时，首要的任务是对创口进行彻底的清创，清除坏死组织，充分引流脓性分泌物，使用合适的抗生素控制感染，待感染基本控制，创面出现新鲜的肉芽组织时，再考虑是否进行缝合或者采用其他促进创面愈合的方法，如二期缝合、皮瓣移植等。
另外，如果皮肤坏死穿孔是由于创伤后局部血运严重受损，组织已经广泛坏死且范围较大，直接缝合可能无法实现创口的愈合，还可能导致缝合处张力过大，影响愈合效果，甚至造成新的坏死。这种情况下，可能需要先改善局部的血运状况，例如采用改善微循环的药物或者物理治疗手段，同时对创口进行适当的处理，如去除坏死组织后采用湿性愈合敷料促进肉芽生长，后期根据创面大小、血运恢复情况等来决定是否进行缝合或者选择其他修复方式。如果坏死穿孔周围皮肤有足够的弹性和松弛度，且坏死组织清除干净、无感染迹象，缝合可能有助于创口的快速愈合，减少瘢痕形成等。
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