五加皮在常规使用下通常不会直接伤胃，但过量或不当服用可能对胃肠道产生刺激。作为一味传统中药材，五加皮具有祛风湿、强筋骨等功效，其药性偏温，适合虚寒体质人群，但湿热体质或脾胃虚弱者需谨慎。现代药理研究未明确显示五加皮具有显著胃黏膜损伤作用，但个体差异可能导致不同反应。
五加皮的主要活性成分如皂苷类、多糖等，在适量情况下能促进血液循环，但高浓度可能刺激消化道黏膜。部分人群空腹服用时可能出现胃部不适、反酸等症状，这与药材中挥发性成分或鞣质有关。传统用法常建议饭后服用或配伍白术、甘草等护胃药材，以降低潜在刺激。长期大剂量使用可能干扰胃酸分泌平衡，尤其对慢性胃炎或胃溃疡病史者风险较高。动物实验显示，超过临床剂量50倍的提取物可能引起胃肠充血，但正常用药范围内罕有严重不良反应报道。
使用五加皮需注意体质辨证，脾胃虚寒者可搭配生姜，阴虚火旺者应减量。避免与阿司匹林等非甾体抗炎药同服，以防叠加胃黏膜损伤风险。煎煮时间建议控制在30分钟内，久煎可能增加苦涩成分释放。出现胃脘胀痛、食欲减退时应立即停用，老年患者每日剂量不宜超过10克。药典规定五加皮日用量为5-15克，建议从最小剂量开始渐进调整。妊娠期、哺乳期及急性胃肠炎发作期禁用，服药期间忌食生冷油腻食物。
