右输尿管结石碎不了可考虑体外冲击波碎石调整参数再次尝试、输尿管镜钬激光碎石术直接处理、经皮肾镜取石术清除较大结石、放置双J管缓解梗阻再择期处理、药物辅助排石配合观察等待。具体分析如下：
1.体外冲击波碎石调整参数再次尝试：体外冲击波碎石是常见的无创治疗方式，若首次碎石效果不佳，可调整能量、频率或定位方式再次尝试。需评估结石硬度与位置，确保冲击波精准聚焦。多次碎石需间隔2周以上，避免输尿管黏膜损伤。术后需复查影像确认碎石效果，必要时结合其他方式。
2.输尿管镜钬激光碎石术直接处理：输尿管镜可直视下抵达结石部位，钬激光能将结石粉碎成微小颗粒。适用于中下段结石或体外碎石失败者。术中需注意避免输尿管穿孔，术后留置双J管促进排石。该方法成功率高，但需麻醉且存在感染风险，需严格无菌操作。
3.经皮肾镜取石术清除较大结石：适用于输尿管上段或合并肾结石的较大、坚硬结石。通过背部穿刺建立通道，内镜直接取石或碎石。需术前评估肾功能与解剖结构，避免大出血或周围脏器损伤。术后需监测尿液颜色及体温，及时发现并发症。
4.放置双J管缓解梗阻再择期处理：若结石合并严重积水或感染，优先放置双J管引流尿液。待炎症控制后，再选择合适方式处理结石。双J管可扩张输尿管，有助于小结石自行排出。需告知患者可能出现血尿或腰痛，定期复查防止管腔堵塞。
5.药物辅助排石配合观察等待：对于直径小于5mm的结石，可试用排石药物促进输尿管蠕动，辅以多饮水、适度运动。需定期影像学随访，若结石无移动或症状加重则需干预。药物排石周期一般不超过4周，避免延误治疗时机。
治疗期间需严格遵循医嘱，避免剧烈运动或突然体位变化。每日饮水量保持在2000mL以上，但需分次饮用。出现发热、持续血尿或剧烈腰痛应及时就医。饮食需根据结石成分调整，减少高草酸或高嘌呤食物摄入。定期复查超声或CT评估结石状态。
