颈椎病出现以下状况必须手术，如脊髓受压导致行走不稳或大小便功能障碍、神经根受压引起持续剧烈疼痛且保守治疗无效、椎动脉受压引发反复晕厥或猝倒发作、颈椎不稳定造成进行性畸形或活动受限、食管受压导致吞咽困难。具体分析如下：
1.脊髓受压导致行走不稳或大小便功能障碍：脊髓型颈椎病是手术绝对指征，尤其当出现下肢无力、踩棉花感或括约肌功能障碍时，提示脊髓已发生不可逆损伤风险。影像学显示椎管狭窄率超过50%或脊髓信号异常需紧急干预，手术旨在解除压迫避免瘫痪。
2.神经根受压引起持续剧烈疼痛且保守治疗无效：当神经根性疼痛超过3个月，药物、牵引等治疗无法缓解，伴肌肉萎缩或肌力下降至3级以下，需手术切除突出椎间盘或骨赘。延迟治疗可能导致永久性神经功能缺损。
3.椎动脉受压引发反复晕厥或猝倒发作：颈椎骨质增生直接压迫椎动脉导致后循环缺血，出现突发眩晕、视物模糊或跌倒，保守治疗难以改善血流动力学异常，需手术解除血管压迫。
4.颈椎不稳定造成进行性畸形或活动受限：创伤或退变导致椎体滑脱、韧带松弛，动态X线显示椎体水平位移超过3.5mm或角度大于11度，伴随神经症状需融合固定。非手术治疗无法重建脊柱稳定性。
5.食管受压导致吞咽困难：颈椎前缘巨大骨赘压迫食管引起吞咽障碍，造影显示食道受压变形，保守治疗无效需手术切除骨赘。长期压迫可能导致食道黏膜溃疡或穿孔。
出现上述情况需及时就医评估，避免自行按摩或剧烈活动。影像学检查与临床症状需综合判断，术后需严格遵循康复指导。不同术式适应症差异较大，专科医生会根据病理特点选择个体化方案。
