肌酐400需要透析吗

马强 副主任医师 中国人民解放军总医院三级甲等肾内科

肌酐400不一定需要立即透析。

肌酐达到400μmol/L时，是否需要透析不能单纯依据肌酐值来判断，还需要综合考虑患者的整体状况。虽然肌酐400μmol/L提示肾功能已明显受损，但此时肾脏仍可能有一定的代偿功能。需要评估患者的尿量、电解质如钾、钙、磷等水平、酸碱平衡状态、心功能情况以及有无严重的并发症等。如果患者尿量正常，电解质及酸碱平衡相对稳定，心功能尚可，没有严重的水肿、心力衰竭、难以控制的高钾血症等紧急情况，通常可以先不进行透析，而采取保守治疗，包括积极治疗原发病、控制血压、血糖等，避免使用肾毒性药物，给予低盐、优质低蛋白饮食，配合一些改善肾功能的药物等，同时密切观察病情变化，定期复查肾功能、电解质等指标。如果患者存在严重的水钠潴留导致高度水肿、难以纠正的心力衰竭、严重的高钾血症血钾＞6.5mmol/L等危及生命的情况，即使肌酐没有达到很高水平，也可能需要紧急透析来挽救生命。对于一些慢性肾衰竭患者，如果预计其肾功能会进行性恶化，且难以避免透析，也可根据具体情况提前做好透析准备，适时开始透析治疗。对于肌酐400μmol/L的患者，需要医生根据患者的具体情况进行个体化的评估和决策，以选择最适合患者的治疗方案。

2024-09-07 浏览 4

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