脑出血病人瞳孔可能出现双侧不等大、单侧瞳孔散大、对光反射消失、瞳孔固定以及双侧瞳孔缩小。具体分析如下：
1.双侧不等大：脑出血可能导致颅内压升高或脑组织移位，压迫动眼神经或中脑结构，使双侧瞳孔直径差异超过1毫米。常见于出血量较大或脑疝早期，需结合其他体征判断病情进展。
2.单侧瞳孔散大：一侧瞳孔显著扩大直径超过5毫米提示同侧动眼神经受压，多见于颞叶钩回疝。此时患侧瞳孔对光反射减弱或消失，伴随意识障碍加重，属于危急征象。
3.对光反射消失：瞳孔对光线刺激无收缩反应，反映中脑或动眼神经功能受损。可能由脑干出血或继发性脑疝引起，常伴随昏迷或呼吸节律异常，需紧急干预降低颅内压。
4.瞳孔固定：瞳孔持续处于散大或缩小状态且无动态变化，提示脑干功能严重受损。固定散大瞳孔多预示预后不良，而针尖样固定瞳孔可能与桥脑出血相关。
5.双侧瞳孔缩小：双侧瞳孔直径小于2毫米且对光反射迟钝，常见于脑干出血或蛛网膜下腔出血。若伴随去大脑强直或高热，可能提示脑干生命中枢受累。
观察瞳孔变化需结合生命体征与影像学检查，避免单独依赖单一表现判断病情。动态监测瞳孔反应有助于评估脑疝风险，及时处理可改善预后。临床操作中需注意光线环境稳定，避免误判生理性瞳孔波动。
