小儿肺炎输水第一天咳得厉害可能是正常现象。
小儿肺炎是肺部的炎症性疾病，炎症会刺激呼吸道黏膜，导致咳嗽等症状。在开始输水治疗的第一天，药物可能还没有充分发挥作用来抑制炎症反应。一方面，输液过程中输入的液体可能会对呼吸道产生一定的刺激，导致咳嗽反射加剧。另一方面，在治疗初期，身体的免疫系统仍在与病原体作斗争，这个过程中会产生一些炎性介质，这些介质会进一步刺激呼吸道，使得咳嗽看起来更加严重。而且，在治疗前肺部可能已经积聚了一些痰液，输水后痰液可能开始松动，需要通过咳嗽排出体外，这也会造成咳嗽加剧的表现。
从病情发展的角度来看，肺炎的恢复是一个过程。即使已经开始了有效的治疗，也不会立刻就使咳嗽等症状消失。通常需要持续用药一段时间，让药物在体内达到有效的血药浓度，逐步抑制炎症、减轻肺部的充血和水肿，从而缓解咳嗽等症状。所以，在输水第一天咳得厉害并不一定意味着治疗没有效果或者病情加重，但是医生也需要密切观察患儿的症状变化，包括咳嗽的频率、程度、是否伴有喘息、发热等其他症状，以便及时调整治疗方案。同时，家长也要做好护理工作，如让患儿多休息、适当饮水等，有助于病情的恢复。
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