外伤引起的脑脊液鼻漏需根据漏口大小、持续时间及并发症风险综合选择保守治疗或手术修补。多数情况下,早期采取卧床、避免用力等措施可促进自愈,若无效则需手术干预。
脑脊液鼻漏多因颅底骨折导致硬脑膜撕裂,使脑脊液经鼻腔流出。保守治疗适用于漏量小、无颅内感染迹象的患者,包括绝对卧床、头部抬高30度、避免咳嗽或擤鼻等增加颅内压的动作,必要时使用抗生素预防感染。若2周内未愈或出现反复颅内感染、大量漏液,需考虑手术修补。内镜下经鼻颅底修补术是目前首选,创伤小、恢复快,术中需精准定位漏口并用自体组织或人工材料封闭。对于复杂骨折或合并其他颅内损伤,可能需开颅手术。术后仍需密切观察脑脊液漏是否复发,并预防感染。
治疗期间需严格监测生命体征及神经系统症状,警惕颅内压升高或脑膜炎。避免一切可能增加颅内压的行为,如剧烈运动、弯腰或便秘。术后需保持鼻腔清洁,避免打喷嚏或用力擤鼻。若出现发热、头痛加剧或颈部僵硬,需立即就医排除感染。长期随访中,需通过影像学确认颅底修复情况,部分患者可能遗留嗅觉减退或头痛,需对症处理。饮食上应保证足够蛋白质和维生素摄入,促进组织修复,但需控制钠盐摄入以避免颅内压波动。