子宫切除20天后小腹疼痛应就医检查、避免剧烈运动、保持伤口清洁、调整饮食结构、遵医嘱用药。具体分析如下：
1.就医检查：术后20天小腹疼痛可能与创面愈合、感染或粘连有关，需及时就医进行超声或血液检查，明确是否存在异常积液、炎症或血肿，医生会根据结果给予针对性治疗，避免延误病情。
2.避免剧烈运动：术后恢复期盆腔组织处于修复阶段，过度活动可能牵拉创面或加重粘连，建议以散步为主，避免提重物、弯腰或久坐，减少腹压增高的动作，促进内部伤口愈合。
3.保持伤口清洁：无论是腹腔镜或开腹手术，需每日观察切口有无红肿渗液，用碘伏消毒并更换敷料，避免盆浴或游泳，防止细菌感染引发疼痛，同时注意阴道残端愈合情况。
4.调整饮食结构：术后肠道功能可能未完全恢复，疼痛可能与胀气或便秘有关，建议多摄入高纤维食物如燕麦、芹菜，少量多餐，减少豆类等产气食物，必要时在医生指导下使用缓泻剂。
5.遵医嘱用药：若疼痛由炎症引起，需按疗程服用抗生素；若为痉挛性疼痛，可短期使用解痉药物；切勿自行服用止痛药掩盖症状，需严格遵循术后用药方案，定期复查。
术后疼痛需综合评估，个体差异较大，上述措施需结合临床检查结果调整。恢复期间应记录疼痛频率与伴随症状，便于医生准确判断，必要时进行影像学或内镜检查排除并发症。
