45岁月经不来可考虑观察等待、调整生活方式、中药调理、激素治疗、就医检查，具体分析如下：
1.观察等待：45岁月经不来可能是围绝经期的正常表现，建议观察3-6个月，记录身体变化如潮热、情绪波动等，若无其他异常可暂不干预，但需留意出血量或周期突然改变的情况。
2.调整生活方式：保持规律作息，避免熬夜，均衡饮食并补充钙和维生素D，适度运动如瑜伽或散步有助于调节内分泌，减少压力对月经的影响，戒烟限酒也有助于改善症状。
3.中药调理：中医认为月经不来与气血不足或肝郁有关，可咨询中医师服用当归、熟地黄等药材，或使用四物汤等经典方剂，需根据体质辨证施治，避免自行用药。
4.激素治疗：若症状严重影响生活，可在医生指导下使用雌激素或孕激素替代疗法，缓解潮热、骨质疏松等问题，但需评估血栓或乳腺癌风险，定期复查确保安全。
5.就医检查：通过超声检查子宫内膜厚度，检测激素水平如促卵泡激素和雌二醇，排除多囊卵巢综合征或早衰等疾病，必要时进行宫腔镜或病理检查明确诊断。
月经不来的情况需结合年龄、症状及检查结果综合判断，及时与医生沟通制定个性化方案，避免延误治疗或过度干预。
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