3~4个月佝偻病患儿可出现颅骨软化、枕秃、夜间哭闹频繁、肌肉张力减退、肋骨串珠样改变。具体分析如下：
1.颅骨软化：多见于顶骨或枕骨中央部位，手指轻压时有乒乓球样弹性感，是佝偻病活动期的典型表现。由于骨样组织堆积不足，钙盐沉积减少，导致颅骨矿化不良。该体征在3~6个月婴儿中最明显，随病情进展可能逐渐消失或转为方颅。
2.枕秃：头部与枕头摩擦处出现环状脱发区，常因多汗刺激导致患儿反复摇头所致。并非特异性表现，但结合其他体征可辅助诊断。需注意与生理性脱发区分，后者通常无伴随症状。
3.夜间哭闹频繁：与植物神经功能紊乱有关，患儿易惊醒、睡眠不安，可能伴有多汗现象。骨骼生长疼痛或低钙血症引起的神经兴奋性增高是常见诱因。需排除其他疾病如肠绞痛或中耳炎。
4.肌肉张力减退：表现为腹部膨隆如蛙腹，四肢主动运动减少，韧带松弛。与低磷血症影响能量代谢有关，导致肌肉收缩功能下降。严重者可出现抬头、翻身等大运动发育延迟。
5.肋骨串珠样改变：肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生形成钝圆形隆起，触诊呈串珠状排列。多见于第7~10肋，胸廓可能伴随郝氏沟或鸡胸畸形。需与先天性肋骨发育异常鉴别。
佝偻病体征需结合病史与实验室检查综合判断。母乳喂养婴儿应补充预防剂量维生素D，避免过早添加谷物辅食。日光照射不足地区建议定期监测血钙磷水平，出现典型体征时需立即干预防止骨骼畸形进展。治疗期间注意观察患儿神经肌肉症状变化，定期评估骨密度改善情况。
