脑疝可通过意识状态改变、瞳孔异常、运动功能障碍、生命体征紊乱、影像学特征进行鉴别。具体分析如下：
1.意识状态改变：脑疝早期可能出现嗜睡或烦躁，随着病情进展可发展为昏迷。意识障碍程度与脑组织受压部位及范围相关，需结合格拉斯哥评分动态评估。中脑网状结构受累时意识障碍加重，需与代谢性疾病鉴别。
2.瞳孔异常：典型表现为患侧瞳孔散大、对光反射消失，提示动眼神经受压。双侧瞳孔变化可能反映脑干功能衰竭。需排除外伤性散瞳或药物影响，瞳孔变化常早于其他体征出现。
3.运动功能障碍：常见对侧肢体偏瘫或锥体束征阳性，与大脑脚受压有关。小脑幕切迹疝可出现去大脑强直，枕骨大孔疝可能突发四肢弛缓性瘫痪。肌张力改变需与脊髓病变区分。
4.生命体征紊乱：库欣反应表现为血压升高、心率减慢、呼吸不规则，提示颅内压急剧增高。晚期可出现呼吸循环衰竭。需监测体温异常升高或骤降等脑干功能衰竭征象。
5.影像学特征：CT或MRI显示中线结构移位、脑池受压或脑室变形。小脑幕疝可见基底池消失，枕骨大孔疝可见小脑扁桃体下移。动态影像对比有助于判断进展速度。
脑疝进展迅速，任何疑似病例需立即干预。临床观察应重点关注体征变化顺序，影像检查不可替代床旁评估。治疗时机直接影响预后，延迟处理可能导致不可逆损伤。
