肺结核的判断依据包括持续咳嗽超过两周且痰中带血、低热盗汗伴随乏力消瘦、胸部影像学显示肺部典型病变、结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性、痰涂片或培养检出结核分枝杆菌。具体分析如下：
1.持续咳嗽超过两周且痰中带血：肺结核早期症状常表现为干咳，随着病情进展可能出现咳痰，痰液可呈黏液脓性或带血丝。若咳嗽持续超过两周，尤其合并咯血时需高度警惕。结核病灶侵犯支气管黏膜或肺部血管时，易引发痰中带血，需与其他呼吸道疾病鉴别。
2.低热盗汗伴随乏力消瘦：结核中毒症状典型表现为午后低热，体温多在37.5℃至38℃之间波动，夜间盗汗明显。长期消耗导致体重下降、食欲减退及全身倦怠。此类症状无特异性，但结合其他表现可辅助诊断。
3.胸部影像学显示肺部典型病变：X线或CT检查可见上肺野浸润性阴影、空洞形成或纤维钙化灶。原发性肺结核多表现为肺门淋巴结肿大，继发性肺结核常见于肺尖或锁骨下区。影像学特征对定位和分型有重要价值。
4.结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性：结核菌素皮试后48至72小时观察硬结直径，≥10毫米提示感染可能。γ-干扰素释放试验通过检测血液中特异性免疫反应辅助诊断，适用于接种过卡介苗的人群。
5.痰涂片或培养检出结核分枝杆菌：痰液抗酸染色镜检发现抗酸杆菌是确诊依据，但阳性率受痰标本质量影响。痰培养耗时较长但特异性高，分子检测技术可缩短鉴定时间。
诊断需综合临床表现与实验室检查，避免单一指标误判。疑似病例应隔离并规范送检，治疗期间定期复查评估疗效。接触者需筛查，高危人群可预防性干预。
