急性脊髓炎需与脊髓血管病、多发性硬化、视神经脊髓炎、脊髓压迫症、吉兰-巴雷综合征相鉴别。具体分析如下：
1.脊髓血管病：急性脊髓炎与脊髓血管病均可突发截瘫，但后者多伴随剧烈背痛，症状迅速达高峰，影像学可见脊髓出血或梗死灶，脑脊液检查通常无细胞数显著升高，而急性脊髓炎以炎症性改变为主，疼痛较轻且进展相对缓慢。
2.多发性硬化：多发性硬化累及脊髓时表现为复发-缓解病程，病灶多呈散在分布，脑脊液寡克隆带阳性率高，急性脊髓炎多为单相病程，病灶局限且寡克隆带阳性率较低，两者可通过病史及实验室检查区分。
3.视神经脊髓炎：视神经脊髓炎常合并视神经损害，血清水通道蛋白4抗体多为阳性，脊髓病灶多超过3个节段，急性脊髓炎通常无视神经受累，病灶范围较小且抗体检测阴性。
4.脊髓压迫症：脊髓压迫症多由肿瘤、椎间盘突出等引起，影像学可见占位性病变或椎管狭窄，症状进行性加重，急性脊髓炎无占位表现，脊髓肿胀为弥漫性且症状稳定后可能缓解。
5.吉兰-巴雷综合征：吉兰-巴雷综合征以对称性四肢迟缓性瘫痪为主，常伴感觉异常和脑神经受累，脑脊液呈蛋白-细胞分离现象，急性脊髓炎多为截瘫伴传导束型感觉障碍，脑脊液细胞和蛋白均升高。
诊断时需结合病史、体征及辅助检查综合判断，避免遗漏关键细节。急性期应密切监测呼吸功能，及时干预并发症。康复阶段需个体化评估运动功能，预防长期卧床相关风险。治疗方案需动态调整，兼顾短期效果与长期预后。
