五灵脂可以与虻虫、水蛭配伍使用。这种配伍在中医临床中较为常见，主要用于活血化瘀、通经止痛，尤其适用于血瘀证引起的痛经、闭经、跌打损伤等病症。三者均为破血逐瘀之品，协同使用可增强疗效，但需严格掌握适应症与剂量。
五灵脂为鼯鼠粪便经炮制而成，具有活血散瘀、止痛的功效；虻虫与水蛭均为虫类药，擅长破血逐瘀、通络消癥。三者配伍后，可针对顽固性血瘀证发挥更强作用。例如，在治疗妇科瘀血阻滞导致的经闭、产后恶露不尽时，此类配伍能有效促进血液循环、化解瘀滞。对于心脑血管疾病中的血瘀证，如冠心病、脑血栓后遗症，此类组合也可能辅助改善微循环。但需注意，虻虫与水蛭具有较强的破血作用，可能引起出血倾向，需搭配益气养血药物以缓和峻烈之性。
使用五灵脂、虻虫、水蛭配伍时，需严格遵循中医辨证原则。孕妇、体质虚弱者、有出血性疾病或正在服用抗凝药物者禁用。临床用量需谨慎，通常虻虫用量不超过3克，水蛭研末吞服时控制在1-3克，五灵脂煎服常用6-10克。长期使用可能损伤正气，建议定期复诊并配伍补益药物。五灵脂忌与人参同用，属于传统十九畏禁忌。出现异常出血、头晕等不良反应时需立即停药并就医。此类配伍应在专业中医师指导下应用，不可自行尝试。
