股骨头坏死需换关节的情况包括坏死范围超过30%且塌陷明显、关节面严重破坏无法修复、疼痛持续且保守治疗无效、关节功能严重受限影响日常生活、年轻患者坏死进展迅速但骨质条件尚可。具体分析如下：
1.坏死范围超过30%且塌陷明显：股骨头坏死范围较大时，结构性支撑能力显著下降，塌陷会导致关节面不平整，加速软骨磨损。影像学显示坏死区超过30%或塌陷深度超过2毫米时，保守治疗难以恢复关节功能，置换可避免继发骨关节炎。
2.关节面严重破坏无法修复：当坏死导致关节面大面积缺损、软骨剥脱或变形时，关节活动将产生剧烈摩擦。此类结构损伤无法通过植骨或减压术逆转，置换是恢复关节匹配度的有效手段。
3.疼痛持续且保守治疗无效：长期疼痛提示坏死已影响周围神经或滑膜，若药物、理疗等无法缓解症状，需考虑置换。疼痛伴随夜间加重或静息痛，常反映不可逆的关节损伤。
4.关节功能严重受限影响日常生活：坏死导致髋关节僵硬、活动范围不足正常50%，或出现跛行、无法下蹲等情况，置换可重建运动功能。评估需结合步态分析和日常活动需求。
5.年轻患者坏死进展迅速但骨质条件尚可：尽管年龄较轻，若坏死在短期内扩散或塌陷风险高，且剩余骨质足以支撑假体，早期置换可避免多次翻修。需严格评估骨密度与假体寿命匹配度。
股骨头坏死置换决策需综合影像学、症状及功能评估，避免过早或过晚干预。术后康复应遵循阶梯式训练，警惕感染和假体松动。定期随访监测假体状态，调整负重与活动强度。
