肺结核的确诊通常需要结合临床表现、影像学检查、痰涂片检测、结核菌素试验以及分子生物学检测。具体分析如下：
1.临床表现：肺结核患者常见症状包括长期低热、夜间盗汗、咳嗽超过两周、痰中带血或咯血、体重下降及乏力。部分患者可能无明显症状，仅表现为轻微不适。临床医生需结合病史和体格检查，排除其他类似疾病，如肺炎或肺癌。
2.影像学检查：胸部X线或CT是诊断肺结核的重要手段。典型影像学表现包括肺上叶尖后段或下叶背段的斑片状阴影、空洞形成或钙化灶。部分患者可能出现胸腔积液或淋巴结肿大。影像学结果需结合其他检查综合判断，避免误诊。
3.痰涂片检测：通过显微镜检查痰液中的抗酸杆菌是快速诊断肺结核的方法之一。连续三天留取晨痰可提高检出率。但痰涂片阴性不能排除肺结核，需结合其他检测手段进一步确认。
4.结核菌素试验：皮内注射结核菌素后观察皮肤反应，硬结直径大于一定范围提示可能感染结核分枝杆菌。但该试验无法区分活动性结核与潜伏感染，也不能排除非结核分枝杆菌感染，需结合临床判断。
5.分子生物学检测：采用核酸扩增技术直接检测痰液或其他标本中的结核分枝杆菌DNA，具有高灵敏度和特异性。该方法可快速鉴别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌，并检测耐药基因突变，为治疗提供依据。
确诊肺结核需综合多项检查结果，避免单一检测的局限性。治疗期间需定期复查，评估疗效并调整方案。同时注意隔离措施，防止传播。
