痰湿与痰饮的区别是性质不同、分布不同、症状不同、病理产物不同、治疗侧重不同。具体分析如下：
1.性质不同：痰湿是体内水液代谢障碍形成的黏稠病理产物，质地较为稠厚，属于阴邪范畴，易阻滞气机运行。痰饮是清稀的水液停聚，质地较为稀薄，流动性强，属于水湿之邪的轻浅表现。痰湿多因脾虚运化无力，水湿内停，久聚成痰；痰饮则常因肺、脾、肾气化不利，水液输布失常，停积成饮。痰湿黏滞，易与热、寒、瘀等邪气结合，形成复杂病机；痰饮流动性强，易随气机升降而变化位置。
2.分布不同：痰湿多停滞于脏腑经络，如肺、胃、关节等处，形成局部痰浊壅塞。痰饮则多积聚于胸胁、胃肠、肌肤腠理等空隙部位，如悬饮在胁下、支饮在胸膈、溢饮在四肢。痰湿常固定于某一区域，如痰湿困脾可见脘痞苔腻；痰饮则随体位变动而流动，如饮停胸胁可因咳嗽或转侧加重。痰湿深伏难祛，痰饮较易流动外泄。
3.症状不同：痰湿表现为身体困重、胸闷呕恶、舌苔厚腻、分泌物黏浊。痰饮多见咳唾清稀痰涎、肠鸣漉漉、浮肿按之凹陷。痰湿阻滞者多见形体肥胖、头面多油；痰饮内停者常见咳逆倚息、胸胁胀满。痰湿致病多缠绵难愈；痰饮为患常突发骤停，如饮邪上逆可致眩晕呕吐。
4.病理产物不同：痰湿是水湿久聚浓缩而成，常与瘀血、食积互结，形成痰核、瘰疬等有形实邪。痰饮是未被浓缩的水湿，可进一步寒化或热化，成为寒饮或热饮。痰湿易蒙蔽清窍，导致神昏癫狂；痰饮多影响气机升降，引发喘咳悸眩。痰湿病理产物顽固，需化痰散结；痰饮可通过温化、渗利直接消导。
5.治疗侧重不同：痰湿以燥湿化痰为主，常用苍术、半夏等苦温燥湿药，兼顾行气活血。痰饮以温阳化饮、利水渗湿为主，多用茯苓、桂枝等通阳利水药，侧重宣肺健脾。痰湿需长期调理，兼顾脾胃运化；痰饮可速祛其标，如十枣汤攻逐水饮。痰湿治疗强调标本兼顾；痰饮治疗注重气化水行。
痰湿与痰饮虽同属水液代谢异常，但病机层次与临床表现差异显著。痰湿重浊黏滞，易生变证；痰饮清稀流动，病位多变。辨证需结合症状特点与病势缓急，治疗上或化或利，各有侧重。理解二者区别有助于精准施治，避免误治迁延。
