牙痛针灸常用穴位包括合谷、颊车、下关、迎香、内庭。具体分析如下：
1.合谷：合谷位于手背第一掌骨与第二掌骨之间，是治疗牙痛的重要穴位。针灸合谷可疏通手阳明大肠经气血，缓解上牙及下牙疼痛。该穴位具有镇痛、消炎作用，尤其对风火牙痛效果显著。操作时直刺0.5至1寸，配合捻转手法增强刺激。
2.颊车：颊车位于下颌角前上方一横指处，咬肌隆起时凹陷中。针灸颊车可疏通足阳明胃经气血，直接作用于下颌区域，缓解牙龈肿痛及牙关紧闭。该穴位对龋齿或智齿引发的疼痛效果较好。操作时斜刺0.3至0.5寸，局部酸胀感明显。
3.下关：下关位于颧弓下缘中央与下颌切迹之间的凹陷处。针灸下关可调节足阳明胃经与足少阳胆经，缓解上牙痛及颞颌关节紊乱。该穴位对虚火牙痛或牙齿松动有辅助作用。操作时直刺0.5至1寸，避免深刺伤及深层组织。
4.迎香：迎香位于鼻翼外缘中点旁开0.5寸处。针灸迎香可通过手阳明大肠经传导作用，缓解上颌牙痛及鼻塞伴随的牙周不适。该穴位对鼻源性牙痛效果独特。操作时斜刺0.3至0.5寸，局部微胀为宜。
5.内庭：内庭位于足背第二、三趾缝端凹陷处。针灸内庭可清泻足阳明胃经实火，缓解牙龈红肿、牙齿灼热感。该穴位对胃火炽盛型牙痛效果显著。操作时直刺0.3至0.5寸，配合泻法增强疗效。
针灸治疗牙痛需根据疼痛部位与性质选穴配伍，结合补泻手法调整经络气血。操作前需明确局部解剖结构，避免误伤神经血管。临床中可搭配远端与近端穴位，增强协同作用。
