重症哮喘时最多见的酸碱失衡是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
重症哮喘发作时,气道痉挛、狭窄严重,通气功能障碍明显。患者呼气困难,导致二氧化碳潴留,体内碳酸增多,从而出现呼吸性酸中毒。同时,由于严重的低氧血症,机体无氧代谢增加,乳酸等酸性代谢产物大量堆积。而且,在重症哮喘时,患者可能存在进食不足,身体处于应激状态,体内的内环境紊乱,肾脏等器官的代偿功能也可能受到影响,进一步加重代谢性酸中毒的情况。
从病理生理机制上深入来看,哮喘发作时的呼吸肌疲劳也是一个重要因素。呼吸肌疲劳会使呼吸做功进一步下降,通气量难以维持正常,二氧化碳排出更加困难。而机体在缺氧和应激状态下,细胞能量代谢出现障碍,线粒体功能受损,有氧氧化过程受抑制,无氧酵解增强,这就使得乳酸生成增多。另外,重症哮喘患者如果合并感染等情况,也会加重代谢紊乱,进一步促使代谢性酸中毒的发生,并且与呼吸性酸中毒共同存在,加重患者的酸碱失衡状态,对患者的生命健康造成严重威胁。
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