小儿肺炎的确诊需结合临床表现、影像学检查、实验室检测、听诊异常及病原学检查。具体分析如下：
1.临床表现：发热、咳嗽、呼吸急促是常见症状，重症可能出现鼻翼扇动或口唇发绀。婴幼儿症状可能不典型，仅表现为拒奶、嗜睡或烦躁。病程超过3天且症状加重需警惕肺炎。肺部湿啰音或喘鸣音是重要体征，但部分患儿早期听诊可无异常。
2.影像学检查：胸部X线是主要手段，可见斑片状阴影、肺纹理增粗或实变影。CT用于疑难病例，能更清晰显示病变范围。需注意婴幼儿胸片结果可能与临床表现不完全一致，需结合其他检查综合判断。
3.实验室检测：血常规可区分细菌或病毒感染，C反应蛋白和降钙素原水平辅助判断炎症程度。血气分析评估缺氧和酸碱平衡，重症患儿可能出现低氧血症。部分病例需检测肝肾功能以排除并发症。
4.听诊异常：肺部固定细湿啰音具有诊断价值，但需与支气管炎鉴别。喘鸣音提示可能存在气道痉挛。听诊需在安静环境下进行，患儿哭闹可能影响判断。反复听诊动态观察更有意义。
5.病原学检查：痰培养或咽拭子可明确病原体，但婴幼儿取样困难。血清抗体检测适用于后期回顾性诊断。肺泡灌洗液检测准确性高，但属于有创操作。快速抗原检测有助于早期筛查流感病毒等。
确诊需避免仅依赖单一检查，尤其婴幼儿病情变化快。影像学检查需权衡辐射风险，病原学检测结果滞后时需经验性治疗。密切观察呼吸频率和精神状态，出现三凹征或意识改变需紧急处理。治疗期间定期复查评估疗效，调整方案。
