胸痹的主要病机为心脉痹阻、气血不畅、痰浊内阻、阳虚阴盛、气滞血瘀。具体分析如下：
1.心脉痹阻：胸痹的核心病机在于心脉痹阻，心主血脉，心脉不通则气血运行受阻，心失所养而发为胸痹。心脉痹阻多因久病体虚、劳倦内伤或情志失调导致脉络挛急或闭塞，气血无法正常输布，心前区出现憋闷疼痛。心脉痹阻程度与胸痹症状轻重直接相关，严重者可发展为真心痛。
2.气血不畅：气血是维持心脏功能的基础物质，气血不畅则心失濡养。气为血之帅，气行则血行，气虚或气滞均会导致血行迟滞，心脉失于充盈。血瘀日久可进一步加重心脉闭塞，形成胸痹的恶性循环。气血不畅常见于久坐少动、思虑过度或体质虚弱者，表现为胸痛隐隐、时作时止。
3.痰浊内阻：痰浊是病理产物，也是致病因素。过食肥甘厚味或脾失健运，痰浊内生，上犯心胸，阻滞心脉。痰性黏滞，易与瘀血互结，加重心脉闭塞。痰浊内阻者多见胸闷如窒、肢体困重，舌苔厚腻，痰浊化热时可兼见烦躁、口干。
4.阳虚阴盛：阳气虚衰则推动无力，阴寒内盛则凝滞心脉。胸痹的阳虚多与心肾阳虚相关，肾阳不足无法温煦心阳，阴寒之邪乘虚侵袭，心脉挛急收引。阳虚阴盛者常见胸痛彻背、畏寒肢冷，遇寒加重，得温则减，夜间症状明显。
5.气滞血瘀：情志不畅或肝郁气滞可引发血瘀，气滞与血瘀互为因果。肝气郁结则疏泄失常，心脉气血运行失序，瘀血内生。气滞血瘀者多见胸胁胀痛、疼痛固定拒按，舌质紫暗或有瘀斑，情绪波动时症状加剧。
胸痹的病机复杂多样，临床常多种病机相互交织。辨证需结合具体表现，分清标本虚实。治疗上以通为补，兼顾扶正祛邪，调理气血阴阳平衡。预防需注重情志调畅、饮食有节、劳逸适度，以维护心脉通畅。
