急性咽炎病毒性与细菌性的区分可通过症状持续时间、咽部表现、伴随症状、血常规结果、对抗生素反应判断。具体分析如下：
1.症状持续时间：病毒性咽炎症状通常在3-5天内逐渐缓解，细菌性咽炎症状可能持续超过一周且无明显减轻。病毒性感染多为自限性，病情进展较慢，而细菌感染可能伴随症状加重或反复。
2.咽部表现：病毒性咽炎常见咽部充血、水肿，可能伴有散在疱疹或溃疡，细菌性咽炎多见咽部明显红肿，扁桃体表面可有脓性分泌物或白色膜状物。链球菌感染时咽峡部充血更显著。
3.伴随症状：病毒性咽炎常合并咳嗽、流涕、声嘶等上呼吸道症状，细菌性咽炎更易出现高热、头痛、颈部淋巴结肿痛，偶见皮疹。无全身症状时倾向病毒感染。
4.血常规结果：病毒性感染白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌性感染常见中性粒细胞增多且白细胞总数明显升高。C反应蛋白数值较高时提示细菌感染。
5.对抗生素反应：细菌性咽炎使用抗生素后24-48小时症状显著改善，病毒性咽炎抗生素治疗无效。明确病原前避免滥用抗生素，需结合临床评估。
急性咽炎需根据具体情况综合判断，必要时进行咽拭子培养或快速抗原检测。症状加重或持续不缓解应及时就医，避免自行用药延误病情。儿童、老年人及免疫力低下者需更加谨慎。
