实火和虚火应当优先处理实火。实火属于阳热亢盛的实证，症状较为急重，容易引发高热、肿痛等明显不适，及时清热泻火能有效防止病情加重。虚火多由阴虚内热导致，属于慢性虚证，调理需滋阴为主，过程相对缓慢，因此实火更需优先干预。
实火与虚火的治疗原则截然不同。实火常见于感染、炎症或饮食积热，表现为面红目赤、口舌生疮、便秘尿黄等，需用黄连、黄芩等苦寒药物直接清热。虚火则因阴液不足导致虚热内生，症状如潮热盗汗、咽干舌红，需用生地、麦冬等滋阴降火。若先处理虚火而忽略实火，可能延误实证治疗，导致热邪深入；反之，实火清除后，虚火调理更易见效。但若两者并存如阴虚兼外感，则需攻补兼施，但实火仍为首要目标。
辨别实火与虚火是关键。误判可能加重病情，用苦寒药治虚火会损伤正气，单纯滋阴治实火则可能助长热邪。舌象与脉象是重要依据——实火舌红苔黄，脉洪数；虚火舌红少苔，脉细数。体质差异也需考虑，如阳虚者易出现真寒假热，需谨慎鉴别。治疗期间避免辛辣燥热食物，实火者需通便泄热，虚火者忌过度清热。若症状复杂或持续不缓解，应及时就医，避免自行用药延误病情。
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