怎样判断痛风

判断痛风可从症状、病史、血液检查、关节液检查、影像学检查入手。具体分析如下：

1.症状：痛风常见的症状是关节疼痛，多在夜间突然发作，疼痛剧烈，常累及单侧第一跖趾关节，也可累及其他关节如踝关节、膝关节等。关节局部还会出现红肿、发热，活动受限。疼痛一般在数天到数周内自行缓解，但容易反复发作。随着病情进展，可出现痛风石，多见于关节周围、耳廓等部位，严重者可导致关节畸形。

2.病史：如果患者有高嘌呤饮食史，如长期大量食用海鲜、动物内脏、肉类、饮酒尤其是啤酒等，同时家族中有痛风患者，患痛风的风险会增加。另外，某些疾病或药物也可能诱发痛风，如肾脏疾病影响尿酸排泄、使用噻嗪类利尿剂等药物，了解这些病史有助于判断痛风。

3.血液检查：血尿酸水平升高是痛风的重要特征。正常男性血尿酸值一般不超过420μmol/L，女性更年期前不超过360μmol/L，更年期后接近男性水平。但部分患者在痛风急性发作时血尿酸可能正常，因为尿酸盐结晶沉积在关节局部，血液中的尿酸水平可能暂时不高。还可检查血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标，痛风发作时这些指标往往会升高。

4.关节液检查：在关节疼痛发作时，如果能抽取关节液进行检查，发现关节液中有尿酸盐结晶，这是诊断痛风的金标准。尿酸盐结晶在偏振光显微镜下呈现双折光的针状或杆状晶体。关节液检查不仅可以明确诊断痛风，还可以与其他关节炎如化脓性关节炎、类风湿关节炎等进行鉴别诊断。

5.影像学检查：X线检查在早期可能无明显异常，随着病情进展，可出现关节骨质破坏、关节间隙变窄等表现。双能CT能够特异性识别尿酸盐结晶，对于痛风的诊断和病情评估有重要意义。超声检查也可发现关节内的尿酸盐结晶沉积，表现为双轨征或痛风石形成，同时还可以观察关节滑膜、软骨等结构的变化。

在判断痛风时，需要综合考虑以上各项因素，不能仅凭单一的检查或症状就下结论。例如，血尿酸升高不一定就是痛风，也可能是其他原因引起的尿酸代谢异常；而关节疼痛也可能是其他关节疾病导致的。同时，患者在检查前应避免高嘌呤饮食、饮酒等可能影响检查结果的因素。