儿童支气管哮喘的诊断主要依据反复发作的喘息或咳嗽症状、发作时肺部听诊闻及哮鸣音、支气管舒张试验或激发试验阳性、排除其他类似疾病的可能性、结合家族过敏史或既往过敏性疾病史。具体分析如下：
1.反复发作的喘息或咳嗽症状：典型表现为发作性喘息，夜间或清晨加重，运动后也可能诱发。咳嗽多为干咳，持续时间较长，尤其在接触冷空气、过敏原或感染后症状明显。部分患儿仅以慢性咳嗽为主要表现，需与其他呼吸道疾病鉴别。
2.发作时肺部听诊闻及哮鸣音：哮喘急性发作时，双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，严重时呼吸音减弱甚至消失。哮鸣音的特点为高调、散在分布，随病情变化而改变。但部分轻度或缓解期患儿可能无异常体征，需结合其他检查。
3.支气管舒张试验或激发试验阳性：支气管舒张试验通过吸入短效支气管扩张剂后FEV1改善率≥12%支持诊断。激发试验适用于症状不典型者，通过药物或运动诱发气道高反应性，FEV1下降≥15%为阳性。两项试验需在专业医疗机构规范操作。
4.排除其他类似疾病的可能性：需与支气管炎、异物吸入、先天性气道畸形等鉴别。婴幼儿反复喘息需排查胃食管反流、免疫缺陷等。慢性咳嗽患儿需排除鼻后滴漏综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎等。
5.结合家族过敏史或既往过敏性疾病史：直系亲属有哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎病史者患病风险增高。患儿既往有湿疹、食物过敏或过敏性鼻炎等病史也提示哮喘可能。过敏原检测可辅助判断诱发因素。
诊断过程中需充分了解症状特点，避免过度依赖单一检查。部分患儿需长期随访观察症状演变规律。急性发作期优先控制症状，缓解期重点评估肺功能及过敏状态。治疗方案需个体化调整，定期评估疗效及安全性。
