股骨头坏死在X线片上可表现为股骨头密度不均、关节面下囊性变、新月征、股骨头塌陷变形、关节间隙狭窄。具体分析如下：
1.股骨头密度不均：早期X线可见股骨头内出现斑片状或条索状高密度影，与周围正常骨组织形成明显对比。随着病情进展，高密度区逐渐扩大，与低密度区交错分布，呈现地图样改变。这种密度差异反映了骨小梁结构破坏与修复同时存在的病理过程，坏死区骨质硬化，周围伴有骨质疏松。
2.关节面下囊性变：X线显示股骨头承重区关节软骨下出现单个或多个类圆形透亮区，边缘清晰或模糊，直径通常小于1cm。囊变区由坏死骨吸收后形成，周围可见硬化带，提示局部血供障碍导致骨吸收与修复失衡。囊性变多位于股骨头前外侧，可能进一步引发关节面塌陷。
3.新月征：典型表现为股骨头关节面下弧形透亮带，形似新月，宽度约1-2mm。此征象提示软骨下骨小梁断裂，是早期塌陷的征兆。新月征的出现与坏死区力学强度下降有关，负重时软骨下骨发生微骨折，X线可见透亮线状影，常伴随周围骨质硬化。
4.股骨头塌陷变形：晚期X线可见股骨头失去正常球形轮廓，关节面凹陷、台阶样改变或扁平化。塌陷多始于负重区，导致股骨头与髋臼匹配度下降。严重者出现蘑菇头畸形，股骨头向外上方移位，关节结构完全破坏，此时常伴有明显疼痛和功能障碍。
5.关节间隙狭窄：X线显示髋关节间隙不均匀变窄，初期因软骨磨损导致，后期软骨下骨暴露直接接触。狭窄多发生在上外侧，与负重区力学负荷集中相关。长期狭窄可能引发骨赘形成，进一步加重关节活动受限。
影像学检查需结合临床症状与其他检查综合判断，避免单一依据误诊。早期病变X线可能无异常，需定期复查或选择更敏感检查手段。病情进展速度因人而异，影像随访间隔应根据个体情况调整。治疗决策需考虑坏死范围、分期及患者功能需求，保守治疗无效时需及时干预。
