急性肺栓塞的临床表现包括突发呼吸困难、胸痛或胸闷、咯血、晕厥或意识丧失、心率增快或心律失常。具体分析如下：
1.突发呼吸困难：急性肺栓塞最常见的症状是突然出现的呼吸困难，程度可从轻度气促到严重窒息感不等。由于血栓阻塞肺动脉导致通气-血流比例失调，肺部有效气体交换面积急剧减少，机体代偿性加快呼吸频率以维持氧供，但伴随呼吸肌耗氧量增加反而加重缺氧症状。部分患者可能仅表现为活动后气短，但严重者静息状态下即出现明显呼吸窘迫。
2.胸痛或胸闷：胸痛通常表现为胸骨后或单侧胸部锐痛，深呼吸或咳嗽时加剧，与胸膜受刺激有关。若栓塞累及较大肺动脉分支，可能引发类似心绞痛的压榨性疼痛，源于右心室缺血或肺动脉压力骤升。胸闷感多伴随呼吸困难出现，患者常描述为胸部沉重感或被石块压迫感，与心输出量骤降导致冠状动脉灌注不足相关。
3.咯血：约30%患者出现少量咯血，表现为痰中带血丝或粉红色泡沫痰。肺动脉栓塞导致远端肺组织缺血坏死时，肺泡毛细血管破裂出血与支气管黏膜渗血混合形成血性分泌物。咯血量通常较少但需警惕，大量鲜红色咯血可能提示肺梗死范围扩大或合并基础肺部疾病。
4.晕厥或意识丧失：大面积肺栓塞可引起一过性脑供血不足，突发晕厥常为首发症状。肺动脉主干阻塞导致右心输出量急剧下降，左心室充盈不足引发全身低血压，脑血流灌注骤减引发意识障碍。部分患者仅表现为短暂黑矇或头晕，严重者出现抽搐、昏迷等神经系统症状。
5.心率增快或心律失常：代偿性窦性心动过速最常见，心率多超过100次/分。肺动脉压力升高刺激压力感受器，通过交感神经兴奋增强心肌收缩力。部分患者出现房性心律失常如房颤，右心室扩张牵拉心肌纤维可诱发室性早搏，严重者进展为室速甚至室颤。
急性肺栓塞症状轻重与栓塞范围、速度及基础心肺功能相关。临床遇到不明原因呼吸困难或循环不稳定时需高度警惕，及时完善相关检查。诊断过程中需动态评估生命体征，警惕休克等危重情况，同时注意鉴别其他心肺急症。治疗决策应结合个体风险分层，避免延误最佳干预时机。
