禹余粮具有一定毒性，需谨慎使用。作为一味传统中药材，禹余粮主要成分为含铁矿物，其毒性源于所含重金属成分。现代毒理学研究证实，长期或过量服用可能导致铁中毒，表现为恶心、腹痛、肝功能异常等症状。古籍《本草纲目》虽记载其无毒，但现代研究证实需辩证看待传统记载。
禹余粮的毒性与其炮制方法和用量密切相关。未经煅制的生品毒性较强，传统用法需醋淬或火煅降低毒性。药典规定每日用量不超过15克，且需配伍其他药物中和毒性。动物实验显示，超剂量服用会损伤肝肾组织，铁离子沉积可能引发氧化应激反应。临床使用需严格遵循辨证施治原则，气血两虚者禁用，孕妇及儿童更应避免接触。部分地方曾出现误将含砷矿物当作禹余粮使用的中毒案例，凸显药材鉴别的必要性。
使用禹余粮前必须经专业中医师诊断，禁止自行购服。服药期间定期监测血清铁蛋白指标，出现口唇青紫或排黑便应立即停药就医。避免与富含维生素C食物同服以防加剧铁吸收，服药后两小时内忌饮茶以免影响药效。药材储存需防潮避光，煅制品保质期不超过两年。现代替代疗法中，缺铁性贫血患者更推荐服用安全系数更高的有机铁剂。任何传统药物的应用都需平衡疗效与风险，科学认知才能发挥其真正价值。
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