胚胎不着床的原因包括子宫内膜容受性不足、胚胎质量异常、母体免疫因素失调、激素水平失衡以及宫腔结构异常，具体分析如下：
1.子宫内膜容受性不足：子宫内膜容受性不足是指子宫内膜在特定时期未能达到适合胚胎着床的状态，可能由内膜厚度不足、血流灌注不良或内膜炎症等因素引起。内膜厚度低于7毫米时，着床成功率显著降低。慢性子宫内膜炎或内膜息肉等病变也会干扰胚胎植入。内膜的分子信号通路异常，如整合素或白血病抑制因子表达异常，同样影响容受性。
2.胚胎质量异常：胚胎质量异常主要由染色体非整倍体或基因缺陷导致，常见于高龄孕妇或受精卵发育停滞。染色体异常胚胎难以完成正常的着床过程，即使着床也可能早期流产。胚胎透明带过厚或硬化也会阻碍其突破并与内膜接触。体外培养环境不理想或胚胎冷冻复苏损伤同样可能降低胚胎活力。
3.母体免疫因素失调：母体免疫因素失调表现为对胚胎的异常排斥反应，如自然杀伤细胞活性过高或封闭抗体不足。免疫系统误将胚胎视为异物并发动攻击，导致着床失败。自身免疫疾病如抗磷脂抗体综合征也会引发血栓形成，影响内膜血流供应。调节性T细胞功能缺陷或促炎细胞因子过度分泌同样破坏胚胎植入的微环境。
4.激素水平失衡：激素水平失衡主要指孕酮或雌激素分泌不足，无法维持内膜的分泌期转化。黄体功能不全导致孕酮支持不足，内膜提前脱落或发育迟缓。高泌乳素血症抑制促性腺激素分泌，干扰卵泡发育和排卵。甲状腺功能异常如甲减或甲亢也会通过代谢紊乱间接影响胚胎着床。
5.宫腔结构异常：宫腔结构异常包括子宫肌瘤、粘连或纵隔等解剖学病变，物理性阻碍胚胎着床。肌瘤压迫内膜或改变宫腔形态，尤其黏膜下肌瘤影响显著。宫腔粘连多由刮宫术后内膜损伤引起，导致内膜面积减少。先天性子宫畸形如双角子宫或单角子宫可能限制胚胎植入的空间或血流供应。
胚胎不着床是多种因素共同作用的结果，需结合临床检查明确具体病因。个体化治疗方案如内膜调理、免疫调节或手术矫正可提高妊娠成功率。早期干预和综合评估对改善预后至关重要。
