脑疝的瞳孔表现常见为双侧瞳孔不等大且固定、单侧瞳孔散大且对光反射消失、双侧瞳孔缩小如针尖样、双侧瞳孔散大且固定、瞳孔变化伴随意识障碍。具体分析如下：
1.双侧瞳孔不等大且固定：脑疝早期可能出现一侧瞳孔扩大而对侧正常，随着病情进展，扩大的瞳孔逐渐固定，对光反射消失。这种现象通常提示同侧动眼神经受压，常见于颞叶钩回疝。瞳孔变化可先于其他神经系统症状出现，需密切观察。
2.单侧瞳孔散大且对光反射消失：单侧瞳孔显著扩大且失去对光反射是脑疝的典型表现。由于颅内压增高导致同侧动眼神经受牵拉或压迫，瞳孔括约肌功能丧失。此时病情已进入危急阶段，需立即干预以避免脑干功能进一步受损。
3.双侧瞳孔缩小如针尖样：脑疝早期或脑干直接受压时可能出现双侧瞳孔极度缩小。这种表现与脑桥部位的网状结构受损有关，常伴随意识障碍和呼吸异常。针尖样瞳孔是病情恶化的信号之一。
4.双侧瞳孔散大且固定：脑疝晚期或脑干功能严重衰竭时，双侧瞳孔均扩大且完全失去对光反射。此时提示中脑动眼神经核团广泛损伤，预后极差。需结合其他生命体征综合判断病情。
5.瞳孔变化伴随意识障碍：脑疝引起的瞳孔异常通常与意识状态恶化同步出现。从嗜睡到昏迷的过程中，瞳孔变化可作为评估脑功能受损程度的依据。意识障碍加深时瞳孔反应逐渐消失，需紧急处理。
脑疝进展迅速，任何瞳孔异常均需高度重视。及时进行影像学检查明确病因，避免延误治疗。密切监测生命体征和神经系统症状变化，必要时采取降颅压措施。瞳孔观察应结合其他临床表现综合判断，不可孤立分析。
