小儿结核病需与多种疾病进行鉴别诊断，包括肺炎、支气管炎、百日咳、淋巴瘤、真菌感染等。这些疾病在临床表现、影像学特征或实验室检查方面可能与结核病相似，但病因、治疗及预后存在显著差异，因此准确鉴别至关重要。
小儿结核病的症状如咳嗽、发热、体重下降等与肺炎、支气管炎等呼吸道感染疾病有重叠。肺炎通常起病急骤，抗生素治疗有效，而结核病病程较长，对抗生素反应不佳。百日咳表现为阵发性痉挛性咳嗽，与结核病的慢性咳嗽不同，可通过病原学检测区分。淋巴瘤患儿可能出现淋巴结肿大、发热等类似结核病的表现，但影像学和组织活检可明确诊断。真菌感染如组织胞浆菌病或隐球菌病，症状与结核病相似，但病原学检查或血清学检测有助于鉴别。先天性免疫缺陷病或HIV感染也可能导致类似结核病的表现，需结合免疫学检查进行排除。
鉴别诊断时需综合考虑病史、接触史、临床表现及辅助检查结果。结核菌素试验、γ-干扰素释放试验、痰涂片或培养、影像学检查等是重要手段。注意部分患儿可能合并多种感染或非感染性疾病，需动态观察病情变化。早期诊断与治疗对改善预后至关重要，避免误诊或漏诊导致病情延误。同时，需关注患儿的营养状况与免疫功能，部分疾病如营养不良或免疫抑制可能掩盖或加重结核病症状，增加诊断难度。
