小儿肺炎需与支气管炎、肺结核、支气管异物、先天性心脏病、哮喘相鉴别。具体分析如下：
1.支气管炎：支气管炎与小儿肺炎症状相似，均可表现为咳嗽、发热及呼吸急促。支气管炎病变主要局限于支气管，肺部听诊多无湿啰音，胸片无肺实质浸润影。肺炎则累及肺泡，听诊可闻及固定湿啰音，胸片显示斑片状阴影。治疗上支气管炎以对症为主，肺炎需针对性抗感染。
2.肺结核：肺结核起病较缓，病程长，常伴低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。胸片可见特征性改变如肺门淋巴结肿大或空洞形成，痰涂片或结核菌素试验可辅助诊断。肺炎起病急，胸片多为斑片状阴影，无结核特异性表现，抗生素治疗有效。
3.支气管异物：支气管异物多见于婴幼儿，突发呛咳、喘息或呼吸困难，胸片可见肺不张或肺气肿。肺炎症状逐渐加重，胸片为炎性浸润影。异物需通过支气管镜取出，肺炎则需抗感染治疗。病史询问及影像学检查是关键鉴别点。
4.先天性心脏病：先天性心脏病患儿易反复呼吸道感染，但心脏听诊可闻及杂音，心脏超声可明确诊断。肺炎无心脏结构异常，症状以呼吸系统为主，心脏检查无特异性改变。治疗需区分感染控制与心脏病变处理。
5.哮喘：哮喘表现为反复发作性喘息，夜间或晨起加重，肺部听诊以哮鸣音为主，胸片多无异常。肺炎多为急性感染，听诊有湿啰音，胸片显示炎性病变。哮喘需长期吸入激素，肺炎需抗感染治疗。
诊断时需结合病史、体征及辅助检查综合判断，避免误诊漏诊。治疗应针对病因，密切观察病情变化，及时调整方案。
