小儿支原体肺炎需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺结核、支气管异物、过敏性肺炎等疾病鉴别。具体分析如下：
1.细菌性肺炎：细菌性肺炎起病急骤，高热常见，咳嗽多为脓痰，肺部听诊湿啰音明显。血常规显示白细胞及中性粒细胞显著升高，C反应蛋白升高。胸片可见大片状实变影，痰培养可检出致病菌。支原体肺炎则以干咳为主，发热多为中低度，肺部体征较轻，血清支原体抗体阳性有助于鉴别。
2.病毒性肺炎：病毒性肺炎多见于婴幼儿，起病较缓，常伴有流涕、咽痛等上呼吸道症状，咳嗽多为阵发性干咳。胸片显示双肺纹理增粗或斑片状阴影，白细胞计数正常或偏低。支原体肺炎多见于学龄儿童，血清抗体检测可明确区分。
3.肺结核：肺结核病程较长，常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸片可见肺门淋巴结肿大或空洞形成。结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性。支原体肺炎病程较短，无典型结核中毒表现，影像学以间质性改变为主。
4.支气管异物：支气管异物多有呛咳史，突发剧烈咳嗽伴呼吸困难，胸片可见肺不张或肺气肿。支气管镜检查可发现异物。支原体肺炎无明确异物吸入史，咳嗽逐渐加重，影像学表现以肺炎为主。
5.过敏性肺炎：过敏性肺炎常有过敏原接触史，表现为咳嗽、喘息，肺部可闻及哮鸣音，血嗜酸性粒细胞升高。胸片显示游走性浸润影。支原体肺炎无过敏史，以持续性干咳为主，血清抗体检测可确诊。
支原体肺炎的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学特点，避免误诊。治疗过程中需观察病情变化，及时调整方案。
