前列腺增生是否需要手术主要取决于症状严重程度及并发症风险，而非单纯依据前列腺体积大小。国际指南建议，当药物治疗无效、出现反复尿潴留、肾功能损害、膀胱结石或反复血尿等严重并发症时，需考虑手术治疗。前列腺体积超过80ml且伴随下尿路梗阻症状者，通常推荐采用经尿道前列腺剜除术等外科干预。
前列腺体积通过超声或MRI测量，正常腺体约20-30ml。体积增大至40ml以上可能压迫尿道，但手术决策需综合评估。国际前列腺症状评分IPSS、尿流率检查及残余尿量测定比单纯体积数据更具参考价值。例如，部分患者腺体仅50ml但合并尿潴留或肾积水，需及时手术；而体积80ml以上若无明显症状可继续观察。微创手术如绿激光汽化术适用于中小型腺体，开放手术则针对超大型增生>100ml或合并膀胱憩室等复杂情况。
术前需完善尿动力学检查排除神经源性膀胱，避免不必要手术。术后可能出现逆行射精、尿失禁等并发症，需与医生充分沟通。合并心血管疾病者应控制血压、血糖后再手术。术后需定期复查PSA以排除偶发癌变。注意区分前列腺癌与增生，疑似恶性需先行穿刺活检。长期留置导尿管的患者应评估手术时机，避免感染风险。日常管理包括限制酒精摄入、避免便秘及过度憋尿，这些措施有助于延缓病情进展。
