开颅手术后一直没醒可能是由于手术创伤导致脑组织水肿、术后颅内压持续升高、术中重要功能区受损、麻醉药物代谢异常或术后并发脑血管痉挛。具体分析如下：
1.手术创伤导致脑组织水肿：开颅手术过程中，器械操作或牵拉可能引起脑组织机械性损伤，术后局部水肿压迫周围神经，影响意识恢复。需密切监测颅内压，使用脱水药物减轻水肿，必要时行减压手术。
2.术后颅内压持续升高：血肿形成、脑脊液循环障碍或感染等因素可导致颅内压升高，抑制大脑皮层功能。需通过影像学检查明确病因，及时清除血肿或引流脑脊液，辅以降颅压治疗。
3.术中重要功能区受损：手术若涉及运动、语言或觉醒相关脑区，直接损伤可能造成长期昏迷。需结合神经电生理评估，采用营养神经药物和康复刺激促进功能代偿。
4.麻醉药物代谢异常：个体对麻醉药物的敏感性和代谢速度不同，残留药物可能抑制中枢神经活动。需调整镇静方案，加强代谢支持，等待药物自然清除。
5.术后并发脑血管痉挛：手术刺激或出血可引起血管痉挛，导致脑缺血缺氧。需使用扩血管药物，维持血压稳定，改善脑灌注。
昏迷状态的恢复与多种因素相关，需综合评估生命体征、影像学及实验室指标。早期干预和个体化治疗是关键，同时需预防肺部感染、褥疮等并发症。家属应配合医护观察病情变化，耐心等待神经功能逐步修复。
