做了开腹手术后肚子变大可能是由于术后腹胀、脂肪堆积、腹腔积液、肠粘连、腹部肿物等原因。具体分析如下：
1.术后腹胀：开腹手术会对腹腔脏器产生刺激，导致胃肠蠕动功能减弱，气体在肠道内积聚，从而引起肚子变大。一般术后胃肠功能恢复后，腹胀会逐渐减轻。可通过早期下床活动、适当按摩腹部等促进胃肠蠕动恢复。
2.脂肪堆积：术后患者活动量减少，营养摄入相对增加，可能导致腹部脂肪堆积。这是一个逐渐发展的过程。患者在身体恢复后应逐渐增加运动量，合理控制饮食，减少高热量食物的摄入。
3.腹腔积液：手术可能会引起腹腔内的渗出，若渗出液不能及时吸收就会形成腹腔积液。少量积液可自行吸收，大量积液可能需要穿刺引流。这需要医生根据具体情况判断积液的量和性质，必要时采取相应的治疗措施。
4.肠粘连：开腹手术破坏了腹腔内的正常环境，肠管之间可能发生粘连，影响肠道的正常蠕动和通畅性，导致肠管扩张，肚子变大。严重的肠粘连可能需要再次手术松解。
5.腹部肿物：虽然较为少见，但术后也有可能出现腹部肿物，如切口疝、肿瘤复发等情况。这需要通过详细的检查，如超声、CT等明确诊断，然后根据肿物的性质进行相应的治疗。
术后患者应密切关注自己的身体状况，如肚子变大的情况持续不缓解或伴有腹痛、发热等异常症状，应及时就医。同时，要遵循医生的建议进行康复，包括饮食、活动等方面的指导。
