紧张型头痛的鉴别主要依据临床表现、病史采集及排除其他类型头痛。典型表现为双侧轻至中度压迫性或紧箍样疼痛，不伴恶心、呕吐，日常活动不加重症状。需与偏头痛、丛集性头痛及继发性头痛进行区分，尤其注意排除颅内病变或药物滥用性头痛。
展开鉴别时需关注疼痛特征与伴随症状。紧张型头痛多为持续性钝痛，常累及额部、颞部或枕部，持续30分钟至数日，无先兆或搏动感。偏头痛则多呈单侧搏动性疼痛，伴畏光、畏声或胃肠道反应，活动可加剧症状。丛集性头痛表现为单侧眶周剧烈疼痛，伴结膜充血或流泪，发作具有周期性。继发性头痛需通过影像学或实验室检查排除，如颅内占位、感染或高血压危象。病史采集需关注发作频率、诱因及用药史，过度使用止痛药可能引发药物反跳性头痛。
注意事项包括避免过度依赖症状自述，需结合体格检查与辅助检查。神经系统查体应评估有无病理反射或视乳头水肿。对突发剧烈头痛、伴随发热或意识障碍者，需紧急排除蛛网膜下腔出血或脑膜炎。长期慢性头痛患者建议记录头痛日记，监测发作模式与治疗反应。鉴别时需谨慎排除颞动脉炎、青光眼等非神经系统疾病。治疗上以非药物干预为主，如放松训练、物理疗法，药物选择需个体化，避免滥用镇痛药。
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