宫内孕还是宫外孕可通过临床症状、超声检查、血HCG检测、腹腔镜检查、后穹隆穿刺判断。具体分析如下：
1.临床症状：宫内孕早期可能出现轻微腹痛或无症状，宫外孕常见剧烈腹痛伴随阴道流血，严重时出现休克。疼痛多位于下腹一侧，随着妊娠组织增大可能破裂导致内出血。宫内孕子宫随孕周增大，宫外孕子宫大小与孕周不符。
2.超声检查：宫内孕超声可见孕囊位于子宫腔内，孕6周后出现胎心搏动。宫外孕超声显示附件区包块或孕囊样结构，子宫内无妊娠证据。经阴道超声分辨率更高，能更早发现异位妊娠。
3.血HCG检测：宫内孕血HCG水平通常48小时增长超过66%。宫外孕血HCG上升缓慢或下降，绝对值可能低于同期正常妊娠。连续监测血HCG有助于鉴别，但需结合其他检查。
4.腹腔镜检查：直接观察盆腔脏器，明确妊娠部位，是诊断宫外孕的金标准。发现输卵管肿胀、出血或破裂可立即手术处理。适用于疑似宫外孕但其他检查无法确诊的情况。
5.后穹隆穿刺：经阴道后穹隆穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血，支持宫外孕破裂诊断。穿刺液为澄清液体或未抽出液体不能完全排除宫外孕。操作需严格无菌避免感染。
早期鉴别宫内孕与宫外孕对保障妊娠安全至关重要。两种妊娠结局差异显著，及时干预可避免宫外孕导致的大出血等严重并发症。临床需综合多项检查结果动态评估，避免单一指标误判。
