便秘的辨证要点主要在于辨虚实、辨寒热、辨脏腑。
首先，辨虚实。实证便秘多由热结、气滞、寒凝等引起。热结便秘者，大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦等，多因肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩所致；气滞便秘者，大便干结或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，多因情志不畅，肝郁气滞，传导失常。虚证便秘多由气血阴阳不足引起。气虚便秘者，虽有便意，但临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，多因脾肺气虚，传送无力；血虚便秘者，大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸，多因血液亏虚，肠道失荣；阴虚便秘者，大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，多因阴津不足，肠失濡润；阳虚便秘者，大便干或不干，排出困难，小便清长，面色㿠白，四肢不温，腹中冷痛，多因阳气虚衰，阴寒凝结。
其次，辨寒热。热证便秘多表现为大便干结，身热面赤，口臭唇疮等热象；寒证便秘则常见大便艰涩，腹痛拘急，得温痛减等寒象。再者，辨脏腑。便秘与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑相关。如脾失健运，糟粕内停可致便秘；胃热炽盛，耗伤津液可引起便秘；肺气不降，大肠传导失司也会出现便秘；肝失疏泄，气郁化火，肠道气滞可导致便秘；肾阴不足或肾阳亏虚，都可影响大肠的传导功能而致便秘。
在辨证时需要注意，便秘的症状可能会受到多种因素的影响，如饮食、生活习惯、年龄、性别等。而且，多种证型可能会兼夹出现，比如气阴两虚兼气滞等情况。同时，要详细询问患者的病史，包括病程长短、排便习惯的改变等，以便准确辨证。
